(PDF) POROĐAJ I PERINATALNI ISHOD KOD TRUDNICA SA … I...Porođaj i perinatalni ishod kod trudnica sa abrupcijom placente udruženom…Predrag Vukomanović i sar. 6 Kao mogući predisponirajući

www.medfak.ni.ac.yu/amm

Originalan rad

POROĐAJ I PERINATALNI ISHOD KOD TRUDNICA SA ABRUPCIJOM PLACENTE UDRUŽENOM SA PPROM-OM I PROM-OM

Predrag Vukomanović, Milan Stefanović i Ranko Kutlešić

Abrupcija placente je opstetrički akcident koji istovremeno ugrožava život i zdravlje

majke i ploda. Jedna je od najozbiljnijih opstetričkih komplikacija, čija je incidenca od 4,9 do 12,9/1000 porođaja i predstavlja drugi uzrok perinatalne smrti po učestalosti. Retrospektivnom analizom obuhvaćen je vremenski interval od 1996. do 2005. godine. Analiziran je ukupan broj porođaja koji je iznosio 32358 i broj porođaja koji su komplikovani abrupcijom placente koji iznosi 119 ili 0,37%. Analizirana je incidenca abrupcije placente u odnosu na starost trudnoće i integritet plodovih ovojaka. Utvrđeno je da nema statistički značajne razlike u incidenci javljanja abrupcije placente kod trudnica sa i bez dirupcije plodovih ovojaka. Životno doba trudnice je takođe analizirano, gde je utvđeno da su trudnice sa abrupcijom placente i PPROM-om prosečno starije 5 godina od trudnica sa abrupcijom placente bez PPROM-a. Ova razlika je visoko signifikantna. Takođe je analizirano trajanje dirupcije i vreme od prvog uterusnog krvarenja do porođaja. Utvrđeno je da je razlika u trajanju PPROM-a i PROM-a statistički signifikantna kao i razlika u trajanju između spontane i arteficijalne rupture plodovih ovojaka. Analiziran je način dovršavanja porođaja kod trudnica kod kojih je verifikovana abrupcija placente. U 84,87% trudnica porođaj je dovršen carskim rezom, a samo u 15,13% vagin*lnim porođajem. Takođe je analiziran perinatalni ishod na osnovu Apgar skora u prvoj i petoj minuti. Apgar skor pokazuje da je od ukupnog broja abrupcija, 12 neonatusa rođeno mrtvo (10,08%), 24 (20,17%) rođeno u dobroj kondiciji (Apgar skor>7), 56 (47,06%) je ocenjeno Apgarom 4-7, dok je 27 (22,69%) bilo u teškoj asfiksiji (Apgar skor 1-3). Acta Medica Medianae 2007;46(3):5-10.

Ključne reči: abrupcija placente, PPROM, PROM, carski rez

Ginekološko–akušerska klinika Kliničkog centra u Nišu Kontakt: Predrag Vukomanović Ginekološko–akušerska klinika Kliničkog centra Bulevar dr Zorana Djindjica 48 18 000 Niš Tel.: 018 224-063 E-mail:[emailprotected]

Uvod Abrupcija placente je opstetrički akcident

koji istovremeno ugrožava zdravlje i život majke i ploda. Jedna je od najozbiljnijih opstetričkih komplikacija. Procenjeno je da se incidenca ab-rupcije kreće od 4,9 do 12,9/1000 porođaja i predstavlja drugi uzrok perinatalne smrti po učestalosti (4,17). Nekada je prevremeno odlub-ljivanje normalno usađene posteljice kompli-kovalo svaki 150. porođaj. Međutim, sprovođe-njem savremenih principa antenatalne zaštite, broj prevremeno odlubljenih posteljica je sma-njen, dok je najteži oblik (Couvelerov sindrom) u današnje vreme raritet (1).

Svako delimično ili potpuno odlubljivanje, odnosno separacija normalno usađene posteljice pre trećeg porođajnog doba je prevremeno od-lubljivanje (abruptio praecox placentae insertio normalitas) (12). Osim što se prevremeno odlub-ljivanje posteljice može javiti u prvom ili drugom

porođajnom dobu, ono se može javiti i u toku trudnoće pre započinjanja porođaja. Prevremeno odlubljivanje normalno usađene posteljice karak-teriše se određenim simptomima i stepenom te-žine, tako da se u odnosu na opšte stanje trud-nice i stanje ploda opisuju:

1. laki stepen, 2. srednje teški stepen i 3. teški stepen (1,4).

U odnosu na krvarenje koje je krucijalni simptom svakog prevremenog odlubljivanja nor-malno usađene posteljice, opisani su sledeći tipo-vi krvarenja:

1. spoljašnje, vidljivo krvavljenje 2. unutrašnje, nevidljivo 3. kombinovano, unutrašnje i spoljašnje

krvarljenje (1,4). Etiologija abrupcije placente je nepoznata.

Iako su mnogi faktori rizika udruženi sa ovim nesrećnim događajem, jasna kauzalna relacija tek treba da se utvrdi (11). Međutim, do sada utvr-đene razloge, moguće je podeliti na neposredne i posredne. U neposredne uzroke se ubrajaju: udar, pad (15), neudobna vožnja po lošem putu i bilo koji inzult u predelu trbuha i genitalnih organa. U posredne uzroke spadaju: hipertenzija, eklampsija, slaba ishrana, visoki paritet, mioma-tozno izmenjena materica, zrelije reproduktivno doba, pušenje, kokainomanija, PPROM i PROM (13,15).

Porođaj i perinatalni ishod kod trudnica sa abrupcijom placente udruženom… Predrag Vukomanović i sar.

Kao mogući predisponirajući faktori spomi-nju se i skorašnja amniocenteza, kratak pupčanik, abrupcija placente u prethodnoj trudnoći i dijeterni nedostaci. Hipertenzija, hronična i trudnoćom indu-kovana, često se spominje kao faktor rizika. Tako-đe, starost majke je izgleda udružena sa placen-tnom abrupcijom, kao i multiparitet, suboptimalna telesna masa trudnice, horioamnionitis i neadek-vatna ili izostala prenatalna kontrola (4,8).

Veći stepen abrupcije placente i posledično nastalog retroplacentarnog krvarenja, tj. Nastan-ka retroplacentarnog hematoma dovodi do veće verovatnoće za nastanak koagulopatije. U nekim salučajevima, manji stepen hemostatskog ošte-ćenja može nastati i kada abrupcija placente nije dovoljna da uzrokuje smrt fetusa. U slučaju da se radi o većem stepenu abrupcije placente, uterus je obično stalno tvrd, a otkucaji bebinog srca se više ne čuju, zbog nastale intrauterine smrti ploda. Jačina krvarenja iz uterusa pre porođaja ne daje pouzdanu sliku o stepenu odlubljivanja placente, o količini izgubljene krvi ili prisutnosti poremećaja sistema hemostaze. Moguće je da trudnica uopšte ne krvari iz uterusa, a da se radi o potpunom odlubljenju posteljice i mrtvom plo-du. Odlubljivanje posteljice kod normalnog poro-đaja je brzo, a aktivacija mehanizma koagulacije uz miotamponadu dovodi do zatvaranja uterine cirkulacije. Kod abrupcije placente delimično ili kompletno odlubljena posteljica ostaje unutar uterusa sve dok se porođaj ne dovrši. Za to vre-me, protok krvi od 500 do 800 ml/min kontinuirano dolazi do mesta posteljice. U cirku-laciju ulazi stimulans za koagulaciju i dolazi do potrošnje faktora koagulacije, pa zbog toga i do razvoja DIK-a i posle dovršavanja porođaja (14). Iz svih gore nabrojanih razloga abrupciju placen-te moramo shvatiti kao veoma ozbiljan opstetri-čki problem koji zahteva veliku budnost i oba-zrivost celokupnog opstetričkog tima, zbog svih mogućih komplikacija, što neposrednih, što kasnih, koje ugrožavaju život majke i njenog deteta (2,3,10,16). Preterminska prematurna rup-tura membrana (PPROM) je još uvek aktuelan i veoma ozbiljan problem perinatalne medicine. Plodove ovoje gradi tanki amnion i višeslojni ho-rion između kojih je tanki sloj gustog vezivnog tkiva. Amnion je sastavljen iz pet zasebnih slo-jeva. Ovoji nemaju krvnih sudova i ishranjuju se difuzijom iz decidue. Normalno, napredovanjem trudnoće, slabi veza ovoja i decidue, pa je osla-bljena ishrana jedan od mogućih mehanizama nastanka prsnuća plodovih ovojaka u terminu. Na histološkom preparatu takvi ovoji izgledaju normalno. Normalno građeni ovoji se lako rastezu pre termina i odolevaju intrauterinom pritisku koji ne prelazi vrednosti od 60 mmHg. Veruje se kako učestalo istezanje ovoja zbog učestalih kon-trakcija ili višestruko povišen intrauterini pritisak mogu biti uzrok prevremenog prsnuća normalno građenih ovoja. Kod nekih trudnica postoji urođena manjkavost strukture kolagena, pa su one sklone ponovljenim prsnućima vodenjaka, jer su im ovoji biološki manje vredni (7). Normalno,

integritet ovoja do termina obezbeđuje ravnoteža činilaca koji pogoduju razaranju kolagena (kola-genaza, leukocitna esteraza, citokini) i onih koji ga sprečavaju (alfa 1 antitripsin). Alfa 1 anti-tripsin je jedan od do sada poznatih inhibitora proteolize, normalno prisutan u cervikalnom se-kretu, a pomenuti enzimi su nusprodukt meta-bolizma bakterija koje naseljavaju vaginu ili su materije koje nastaju tokom majkine imunološke reakcije prema patogenima. Ovoji će ostati intak-tni ukoliko dovoljno antitripsina i drugih faktora neutrališe efekat proteolitičkih enzima. Koloniz-acija cerviksa nekim sojevima bakterija i posebno jak imunološki odgovor može uzrokovati stvara-nje prevelike količine proteolitičkih enzima i materija koje su u stanju da pokrenu aktivnost materice (endotelin, interleukini, endotoksini bakterija, citokini). Tada je prsnuće vodenjaka i nastanak materičnih kontrakcija neizbežno (5,6) . Osim ovog, za prevremeno prsnuće vodenjaka okrivljuju se još i: inkompetentni cerviks, polihi-dramnion, multipla gestacija, trauma, karlična prezentacija, defleksione anomalije, disproporci-je, abrupcija placente, placenta previja, genetske malformacije i infekcije. PPROM je udružen sa povišenim rizicima od maternalno/neonatalnih in-fekcija i prolapsa pupčanika, koji su relativno mali u poređenju sa izraženim respiratornim dis-tres sindromom. Preterminska prematurna rup-tura plodovih ovojaka odgovorna je za 30-40% preterminskih porođaja. Vintzileos (1985, 1987) i Nelson (1986) izvestili su o povišenoj frekvenciji abrupcija placente udruženoj sa preterminskom prematurnom rupturom membrana (9,10).

Cilj

1. Utvrditi incidencu abrupcije placente u Gine-kološko akušerskoj klinici Kliničkog centra u Nišu.

2.Utvrditi način dovršavanja porođaja kompli-kovanih abrupcijom placente.

3.Analizirati perinatalni ishod u trudnoćama komplikovanim abrupcijom placente udru-ženim sa PPROM-om I PROM-om.

Materijal i metode

Istraživanje je sprovedeno u Ginekološko-

akušerskoj klinici Kliničkog centra u Nišu. Retro-gradna analiza kliničkog materijala (protokola po-rođaja, istorija porođaja, dečijih lista, histopato-loških i obdukcionih nalaza) obuhvatila je period od 1996. do 2005. godine. Istraživanjem je obuhvaćeno 119 porođaja sa abrupcijom placente obavljenih u GAK u Nišu. U istraživanje su uklju-čene trudnice sa jednoplodnom trudnoćom sta-rijom od 28 nedelja, kao i one porođene pre tog vremene sa živim plodom ili plodom težim od 1000 grama. Iz ispitivanja su isključene bliza-načke trudnoće.

Rezultati istraživanja su sistemetizovani i prikazani tabelama. U zavisnosti od vrste statis-tičkog obeležja, vrste distribucije i broja uzoraka primenjeni su Studentov t-test i X-kvadrat test.

Acta Medica Medianae 2007,Vol.46 Porođaj i perinatalni ishod kod trudnica sa abrupcijom placente udruženom…

Sa PPROM-om Sa PROM-om Do 37. n.k.g. Posle 37. n.k.g.

Ukupno Promenljive

N % N % N % N % N %

SC 23 22,77 19 18,81 30 29,70 29 28,71 101 84,87

VAG 6 33,33 8 44,44 2 11,11 2 11,11 18 15,13

Ukupno 29 24,37 27 22,69 32 26,89 31 26,o5 119 100

Porođaj i perinatalni ishod kod trudnica sa abrupcijom placente udruženom… Predrag Vukomanović i sar.

Tabela 6. Abrupcija placente, dirupcija plodovih ovojaka i Apgar scor u prvoj minuti

Ispitivana grupa Kontrolna grupa

Abrupcija placente Abrupcija placente Sa PPROM-om Sa PROM-om Do 37. n.k.g. Posle 37. n.k.g.

Ukupno Promenljive

N % N % N % N % N % 0 4 33,33 2 16,66 5 41,66 1 8,33 12 10,08

1-3 9 33,33 8 29,63 7 25,93 3 11,11 27 22,69 4-7 11 19,64 11 19,64 15 26,79 19 33,93 56 47,06 8-9 5 20,83 6 25,0 5 20,83 8 33,33 24 20,17

Ukupno 29 24,37 27 22,69 32 26,89 31 26,05 119 100

Tabela 7. Abrupcija placente, dirupcija plodovih ovojaka i Apgar scor u 5. minuti

Ispitivana grupa Kontrolna grupa Abrupcija placente Abrupcija placente

Sa PPROM-om Sa PROM-om Do 37. n.k.g. Posle 37. n.k.g. Ukupno

Promenljive

N % N % N % N % N % 0 4 33,33 2 16,66 5 41,66 1 8,33 12 10,08

1-3 10 32,25 8 25,81 8 25,81 5 16,13 31 26,05 4-7 10 27,03 11 29,73 10 27,03 6 16,23 37 31,09 8-9 9 23,07 10 25,64 7 17,95 13 33,33 39 32,77

Ukupno 29 24,37 27 22,69 32 26,89 31 26,05 119 100

Prosečna starost trudnica sa abrupcijom

placente najviša je u grupi sa PPROM-om (27,89+/-2,21), a najniža u grupi terminskih trudnoća (22,15+/-1,75). Trudnice sa abrupcijom placente i PPROM-om su prosečno 5 godina sta-rije od trudnica sa abrupcijom placente bez PPROM-a. Ova razlika je statistički visoko signi-fikantna (t=7,585; p<0,001). Trudnice sa PROM-om su takođe prosečno 5 godina starije od trud-nica sa terminskom trudnoćom i abrupcijom placente. Ova razlika je statistički visoko signi-fikantna (t=6,634; p<0,001). Prosečna starost trudnica sa abrupcijom placente porođenih pre termina iznosi 25,40 godina, dok prosečna starost trudnica porođenih u terminu iznosi 24,18 godina. Razlika nije statistički signifikantna (t=0,936; p>0,005). Trudnice sa abrupcijom pla-cente i preranim prsnućem plodovih ovojaka statistički značajno su starije od žena sa abrup-cijom placente, bez prevremenog prsnuća plodo-vih ovojaka. (t=9,993; p<0,001). Prosečna starost trudnica kod kojih je uz abrupciju pla-cente registrovano prevremeno prsnuće plodovih ovojaka, bez obzira na trajanje trudnoće, iznosi 27,05 godina. Prosečna starost svih trudnoća, sa abrupcijom placente bez prevremene dirupcije plodovih ovojaka, u proseku iznosi 22,54 godina (Tabela 3).

Preterminsko prevremeno prsnuće plodovih ovojaka (PPROM) kod žena sa abrupcijom pla-cente prethodilo je porođaju prosečno 16,73 +-2,98 sati, dok je u grupi sa PROM-om to vreme iznosilo 11,07+-1,73 sata. Ova razlika u trajanju PPROM-a i PROM-a je statistički signifikantna (t=3,151; p<0,01), pre svega zbog toga što je zrelost grlića kod terminskih trudnoća kompliko-vanih PROM-om, merena Bišop skorom, veća u odnosu na zrelost grlića kod preterminskih trud-noća komplikovanih PPROM-om. Prevremena rup-tura plodovih ovojaka kod žena sa abrupcijom

placente prethodila je porođaju prosečno 13,9+-2,35 sati, dok je vreme od arteficijalne amnio-tomije do abrupcije iznosilo 1,78+-0,46 sati. Ova razlika u trajanju između spontane i arteficijalne rupture plodovih ovojaka statistički je visoko sig-nifikantna (t=15,542; p<0,001) (Tabela 4).

Kod 84,87% trudnica sa abrupcijom pla-cente porođaj je dovršen carskim rezom, a samo 15,13% vagin*lnim porođajem (101 trudnica je porođena carskim rezom a 18 vagin*lnim pu-tem). Od ukupnog broja preterminskih porođaja komplikovanih abrupcijom placente, 53 (86,88%) je dovršeno carskim rezom a 8 (13,12%) vagi-nalnim putem. Od 58 terminskih trudnoća kom-plikovanih abrupcijom, carskim rezom je rođeno 48 (82,75%), a vagin*lnim putem 10 (17,25%).

Razlika od 7,53% u odnosu na način dovr-šavanja u preterminskih u odnosu na terminske trudnoće, u korist abdominalnog puta postoji, ali nije statis-tički značajna (Tabela 5).

Od 119 novorođenčadi, 12 je mrtvorođeno (10,08%), 24 (20,17%) je rođeno u dobroj kon-diciji (Ap>7);256 (47,06%) je ocenjeno Ap 4-7; dok je 27 (22,69%) bilo u teškoj asfiksiji (Ap 1-3) (Tabela 6). Nakon 5 minuta od 107 živorođe-nih, 31(26,05%) je ocenjeno Ap 1-3, 37 (31,09%) Ap 4-7, a 39 (32,77%) Ap>8 (Tabela 7).

Diskusija

Abrupcija placente je opstetrički akcident koji istovremeno ugrožava zdravlje i život majke i ploda. Jedna je od najozbiljnijih opstetričkih kom-plikacija (1).

Abrupcija placente javlja se u 0,49-1,29% (prosečno 0,8%) svih porođaja i predstavlja drugi uzrok perinatalne smrti. Uzrok abrupcije placente u trudnoćama komplikovanih preterminskom pre-maturnom rupturom plodovih ovojaka ostaje eni-gma. Najverovatnije je multifaktorijalan. Identifi-

Acta Medica Medianae 2007,Vol.46 Porođaj i perinatalni ishod kod trudnica sa abrupcijom placente udruženom…

kovana je povezanost multipariteta, kratke pup-čane vrpce, njene paracentralne insercije, polihi-dramniona, hipertenzije, traume i tumora uterusa sa abrupcijom placente. Uloga maternalnog puše-nja cigareta kao potencijalni faktor rizika suge-risana je od strane više autora. Trauma je vodeći uzrok neopstetričke maternalne smrti. Akcidenti motornim vozilima događaju se u 66% svih trauma u trudnoći, dok se preostalih 34% odnosi na pad ili fizičko zlostavljanje tokom trudnoće (10). S obzirom na ozbiljnost problema i na urgentnost stanja najveći broj trudnoća koji su komplikovani abrupcijom placente dovršen je operativnim putem-carskim rezom, što samo po sebi nosi niz opasnosti i rizika vezanih za maternalni morbiditet i mortalitet. Abdominalnim putem dovršeno je 84,87% svih trudnoća, bilo da su u pitanju preterminske ili terminske (4,16). Upoređivanjem perinatalnog ishoda kod bolesnica sa abrupcijom placente i prevremenom dirup-cijom plodovih ovojaka i onih sa abrupcijom placente bez prevremene dirupcije plodovih ovo-jaka konstatovana je visoka incidenca intra-partalne smrti u obe grupe- 10,08% (podaci o neonatalnoj smrti izostaju, jer je jedan broj ugrožene dece preveden u Institut za prevre-meno rođenu decu). Perinatalni ishod nije sta-tistički značajno povezan sa načinom dovršavanja porođaja. Međutim, prematuritet, telesna masa ploda, dužina prevremene dirupcije plodovih ovojaka i horioamnionitis značajno su uticali na perinatalni ishod, ali razlika nije statistički bila značajna. Incidenca intrapartalnog fetalnog dis-tresa i incidenca niskog Apgar skora u prvom i petom minutu, bili su češći u grupi trudnica sa abrupcijom i prevremenom dirupcijom plodovih ovojaka, ali razlika nije bila statistički značajna. Ovo ukazuje na veću ugroženost plodova iz ova-kvih trudnoća i pored najčešće brzog prepozna-vanja ovih komplikacija i urgentne opstetričke intervencije (10,12).

Antepartalne i peripartalne komplikacije abrupcije placente i PPROM-a češće se viđaju kod žena porođenih pre termina. Prethodni izveštaji sugerišu da prolongirana prematurna ruptura membrana takođe može biti udružena sa povi-šenim rizikom od abrupcije placente (11). U nekoliko studija je saopšteno o povećanoj inci-denci abrupcija placente u trudnoća sa PPROM-om (Nelson i sar.-1986, Vintzileos i sar. 1987, Moretti i Sibai-1988 Major i sar.-1995.) Prosečna incidenca abrupcije na osnovu njihovih podataka iznosi 5,7%. Etiopatogenetski mehanizam pre-vremenog odlubljivanja normalno usađene pos-teljice u trudnoća sa prevremenom rupturom plodovih ovojaka još uvek nije jasan. Sugerisano je da gubitak tečnosti nakon rupture membrana dovodi do disproporcije između placente i materi-

čne površine, što je praćeno prevremenim odva-janjem placente na decidualnom spongioznom sloju. Ova pretpostavka mogla bi takođe da objasni kako se placentna separacija odvija u to-ku trećeg porođajnog doba, nakon dekompresije uterusa sa polihidramnionom ili rođenja prvog blizanca. Opisanim mehanizmom može takođe da se objasni i zašto pojedine bolesnice nakon prevremene rupture membrana, zbog hronične uterusne dekompresije dožive abrupciju, ali ne i vagin*lno krvavljenje. Vintzileos i sar. priložili su klinički dokaz ovoj predpostavci. Registrovali su povezanost jakog bola, oligoamniona i abrupcije placente kod bolesnika sa preranom rupturom membrana (10).

Zaključak

1. Incidenca abrupcije placente u GAK u Nišu za

period 1996-2005. godine iznosi 0,37%. 2. Abrupcija placente ne javlja se češće u

trudnica sa PPROM-om ili PROM-om. (47,06% abrupcija placente bez PROM/PROM-a, prema 52,94% abrupcija placente sa PPROM-om/ PROM-om.

3. Trudnice sa abrupcijom placente i PPROM-om i PROM-om statistički su starije od trudnica bez PPROM-a odn. PROM-a. (prosečno 5 godina).

4. Postoji statistički visoko signifikantna razlika prosečnog vremena proteklog od prvog krva-vljenja do porođaja između žena sa abrup-cijom placente sa ili bez PPROM/PROM-a.

5. Pošto je veći broj naših bolesnica imao krvareljenje posle rupture membrana, naši podaci sugerišu da je važnija uloga rupture plodovih ovojaka kao uzročnog faktora ab-rupcije, nego uloga abrupcije u prevremenoj dirupciji plodovih ovojaka.

6. Zbog urgentnosti stanja i maternalne i fetalne ugroženosti, najveći broj trudnica porođen je abdominalnim putem-carskim rezom (84,87%). Sama operacija, bez obzira na predhodni dis-tres donosi nove mogućnosti za komplikacije majke bilo da su one rane, tj neposredne ili da su kasne, tj posredne.

7. Visoka neonatalna smrtnost i rađanje dece sa niskim apgar skorom još uvek predstavljaju ozbiljan i nepotpuno rešen problem moderne perinatologije i neonatologije.

8. Pronalaženje ranih markera i mogućnost pra-vilne selekcije trudnica koje se nalaze u viso-kom riziku za nastanak abrupcije polacente predstavljaju imperativ, kako bi se ovaj nes-retan događaj po majku, njeno dete ali i akušera koji vodi trudnoću i porođaj sveo na minimum.

Porođaj i perinatalni ishod kod trudnica sa abrupcijom placente udruženom… Predrag Vukomanović i sar.

Literatura

1. Beck AC, Rosenthal AH. Obsterical practice, 7 th. London: O. Williams end Wilkins, 2005. pp 1087.

2. Belding M, Kleborioff S, Ray C. Peroxidase media-ted virocidel Systems. Science 1970; 167:195-8.

3. Bonnar J, McNicol GP, Dougres AS. The behevior of the coagulation and fibrinolytic mechanisam in abruptio olacentae. J Obstet Gynecol Br Commonw 1989;76:799-801.

4. De Valera E. Abruptio placetal. Am J Obstet Gy-necol 1988:100:999.

5. Ferguson MG, Morrison JC, Puckett CM. Clinical am-niotic fluid infection. Am J Obstet Gynecol 1985; 151:1058-61.

6. Gillibrant PN. The rate of water transver from the amniotic sac with advancing pregnancy. J Obstet Gynec Brit Cwilth 1989;76:530.

7. Hoyes AD. Fine structure of human amniotic epithelium in early pregnancy. Br J Obstet Gynecol 1988;75:949-53.

8. Kobayashi M, Hellme L, Fillisti L. Placenta localisa-tion by ultrasound. Am J Obstet Gynecol 1980;106:279.

9. Ohlsson A. Treatments of preterm premature rup-ture of membranes: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1989;160:890-960.

10. Vintzileos AM, Campbell WA, Nochimson DJ, Wein-baum PJ. Preterm premature rupture of mem-

branes: a risk factor for the development of abrup-tio placentae. Am J Obstet Gynecol 1987;156:1235-8.

11. Peaco*ck JL, Bland JM, Anderson HR. Preterm deli-very: effects of socioeconomic factors, psycholo-gical stress, smoking, alcohol, and coffeine. BMJ 1995;311:531.

12. Brame RG, Harbert GM, McGaughey HS, Thornton WN.Maternal risk in abruption. Obstet Gynecol 1978;31:224-36.

13. Chesnof IJ, Burns WJ, Schnoll SH, Burns KA. Coca-ine use in pregnancy. N Eng J Med 1985;313:666.

14. Hurd WW, Miodovnik M, Hertzberg V, Lavin JP, Selective menagment of abruptio placental: A prospective study. Obstet Gynecol 1983;64:467.

15. Ketel LM, Branch DW, Scott JR. Occult placental abruptio placental after maternal trauma. Obstet Gynecol 1978;52:625-7.

16. Nancye RL, Harkness WL, Utts J. Abruptio placental and perinatal death: a prospective study. Am J Obstet Gynecol 1995;128:740.

17. Rathmer L, Scheidel P. Prelabor rupture of the mem-branes as term: High maternal neonatal morbidity Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie 2000; 204:43-8.

LABOUR TERMINATION AND PERINATAL OUTCOME IN PREGNANT WOMEN WITH PLACENTA ABRUPTION WITH PPROM AND PROM

Predrag Vukomanovic, Milan Stefanovic and Ranko Kutlesic

Placenta abruption is an obstetric accident which endangers life and health of both mother and embryo. It is one of the most serious obstetric complications, whose incidence ranges from 4.9-12.9 per 1,000 labours, and according to frequency, it represents the second cause of perinatal death. Retrospective analysis included the interval from 1996 to 2005. Total number of labours was analyzed and it was 32358. In addition, the number of labours complicated by placenta abruption was analyzed, and it was 119 or 0.37%. It analyzed the incidence of placenta abruption according to age of pregnancy and the integrity of embryonic membranes. It is established that there is no statistically significant difference in the incidence of placenta abruption appearing in pregnant women, with and without the disruption of embryonic membranes. The age of pregnant women was also analyzed, and it was found out that the pregnant women with placenta abruption and PPROM were 5 years older than those with placenta abruption without PPROM, and that this difference was very significant. Disruption duration was analyzed as well as the time from the first uterus bleeding to labour. The difference between PPROM and PROM duration was statistically significant, as well as the difference in duration between spontaneous and artificial rupture of embryonic membranes. The way of labour termination was analyzed in pregnant women with verified placenta abruption. In 80% of pregnant women, the labour was terminated by Caesarian section, and only 20% by vagin*l labour. Also, the perinatal outcome was analyzed, according to Apgar score in the first and fifth minute. Apgar score showed that out of the total number of abruptions, 7 neonates wer born dead (11.66%), 13 (21.66%) were born in good condition (Apgar score>7), 26 (43.33%) were marked with 4-7, while 14 (23.33%) were in hard asphyxia (Apgar score 1-5). Acta Medica Medianae 2007;46(3):5-10.

Key words: placenta abruption, PPROM, PROM, Caesarian section

(PDF) POROĐAJ I PERINATALNI ISHOD KOD TRUDNICA SA … I...Porođaj i perinatalni ishod kod trudnica sa abrupcijom placente udruženom…Predrag Vukomanović i sar. 6 Kao mogući predisponirajući - DOKUMEN.TIPS (2024)

References